Espóndilolistesis
¿Qué es la Espóndilolistesis?
Es una deformidad espinal representada por el desplazamiento de una vértebra con respecto a la inmediatamente inferior. Puede ocurrir en cualquier segmento vertebral siendo más común en la zona lumbar baja, es decir, entre la 4ta. vértebra lumbar y la 5ta. o entre la 5ta. vértebra lumbar y el hueso sacro.
Muchas afecciones de la columna, diferentes entre sí y que tienen su incidencia a distintas edades, tienen como resultado común el desplazamiento de una vértebra con respecto a la otra. Justamente la clasificación de espóndilolistesis más usada se basa en sus causas. Pueden ser: ístmicas, degenerativas, displásicas, traumáticas, patológicas o iatrogénicas. Las más frecuentes son las espóndilolistesis ístmicas y las espóndilolistesis degenerativas. - Espóndilolistesis ístmicas Pueden presentar síntomas en cualquier edad, pero la lesión que la origina se produce por lo general en la niñez o adolescencia. Esa lesión se llama espóndilolisis o lisis de la pars interarticularis, que es una fractura por estrés mecánico de la porción vertebral que conecta la apófisis articular superior con la inferior. Predomina en la 5ta. vértebra lumbar, produciendo en ese caso el desplazamiento de la 5ta. vértebra con respecto al sacro. Son las espóndilolistesis más frecuentes y si bien pueden resultar asintomáticas, tienen potencial de desarrollar desplazamientos importantes durante el crecimiento - Espóndilolistesis degenerativas Se presentan en adultos a partir de la 5ta. década, con especial predominancia en mujeres. Son causadas por artrosis entre las articulaciones que conectan una vértebra con la adyacente y suelen presentar también una degeneración del disco en el mismo nivel. Son más frecuentes en el 4to. espacio lumbar, ocasionando en ese caso un desplazamiento de la 4ta. vértebra lumbar con respecto a la 5ta.
¿Qué síntomas producen las espondilolistesis?
Algunos pacientes son asintomáticos y nunca son diagnosticados, otros se diagnostican por estudios de rutina sin que presenten síntomas. En los casos que son sintomáticos, el paciente se presenta con dolor en la zona lumbar pudiendo tener asociado dolor en uno o ambos miembros inferiores. En desplazamientos de alto grado el examen de la región lumbar puede poner de manifiesto el “resalto” del desplazamiento. En pacientes adultos con espondilolistesis degenerativa puede motivar la consulta la claudicación en la marcha de tipo neurógena como manifestación de la estrechez de canal lumbar que producen.
¿Cómo se trata la espondilolistesis?
El tratamiento inicial suele ser conservador con fármacos y ejercicio físico encaminado a reforzar la musculatura de la columna vertebral. En el caso de que el dolor sea insoportable, refractario a tratamiento médico y/o ya haya provocado un déficit motor, se establecerá la indicación quirúrgica.
Frecuentemente, también es necesaria una descompresión del mismo nivel, ya que las articulaciones facetarias o posteriores y sus tejidos adyacentes, se hipertrofian condicionando una disminución notable del canal raquídeo y de los agujeros de conjunción.
Generalmente se realiza vía posterior y se puede complementar con un dispositivo intersomático (entre los cuerpos vertebrales) para aumentar la estabilidad, incrementar el espacio por donde concurren las raíces nerviosas y asegurar la fusión. En los casos cervicales, el abordaje suele ser por vía anterior.
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